2013版本 WHO对胸腺瘤的组织学分型:A型胸腺瘤:即髓质型或梭型细胞胸腺瘤。AB型胸腺瘤:即混合型胸腺瘤。B型胸腺瘤:被分为3个亚型;B1型胸腺瘤:即富含淋巴细胞的胸腺瘤、淋巴细胞型胸腺瘤、皮质为主型胸腺瘤或类器官胸腺瘤;B2型胸腺瘤:即皮质型胸腺瘤;B3型胸腺瘤:即上皮型、非典型、类鳞状上皮胸腺瘤或分化好的胸腺癌。C型胸腺瘤:即胸腺癌,组织学上此型较其他类型的胸腺瘤更具有恶性特征。A型和AB型为良性,B型和C型为恶性。
误区一:过分关注血压数值,精神紧张无论是健康人,还是高血压患者,血压都有昼夜节律的变化,而且还受气候、环境、活动、情绪变化的影响,不同时间段测量的血压值有所不同。对此,不能认为是血压不稳而频繁加减药量
血压是指血液在血管内流动,对血管壁造成的压力。心脏收缩时血压最高,称为收缩压(俗称高压);心脏舒张时,血压较低,称为舒张压(俗称低压)。血压有昼夜和四季的变化:夜间血压较低,早晨随着苏醒血压开始升高,
落枕的慨念落枕,这种疾病只是一种非常模糊的诊断,只是人们通过它发病原因与枕头相关连而产生的一种说法,这种落枕的病症的性质、部位和症状并没有非常详细的描述,在我们临床中,并不能作为一种常规的诊断,所以更多的归为颈椎病的范畴。特点只是在睡眠时,姿势不端正或者受到风寒,而引起局部颈椎肌肉的紧张和痉挛。睡醒之后,出现颈部的酸胀疼痛,转侧不利,甚至疼痛难忍。大多发病为一侧,也有双侧出现的情况。如果症状比较轻微,不用治疗也能治愈。但是反复发作落枕的现象说明一定存在颈椎病的改变。落枕的原因具体病因,大多是由于不良的姿势造成的,枕头过高或者过低,在睡眠过程中、造成颈部肌肉的张力增加,缺氧发炎造成损伤。还有就是与睡眠时感受风寒有一定的关系,虽然发病在晨起,但是一定和晚上受寒着凉有一定的关系。落枕疼痛的原因落枕造成疼痛的主要原因还是由于胸锁乳突肌,斜方肌,肩胛提肌等局部软组织肌肉的紧张和痉挛,甚至会出现纤维受损,造成局部的水肿渗出。产生了剧烈的疼痛,活动不利。判断损伤的部位在临床中我们可以根据患者描述它所产生的疼痛的症状部位。来判断造成损伤或者痉挛的是哪部分的肌肉软组织。1、胸锁乳突肌损伤:常见的有胸锁乳突肌损伤。表现为胸骨柄根,锁骨之间产生疼痛,耳后的乳突部位非常明显的压痛。2、肩胛提肌损伤:如果是由于肩胛提肌损伤时,会产生肩胛局部的疼痛,在做肩胛提肌提拉实验时,会造成活动范围受限。3、斜方肌损伤:如果存在斜方肌的损伤,会造成严重的头部活动旋转范围的缩小。在斜方肌的肌肉起止点存在明显疼痛。确认损伤部位这些情况就需要医生针对患者的病情做一个详细的检查,来明确具体的位置和疼痛部位。严重患者建议做一个进一步的检查,做一个颈椎X线片。有些患者还会存在上肢的放射症状,还需要进一步的检查来明确是否存在神经根型颈椎病的表现。落枕的治疗包括以下方面:在落枕的治疗上,需要根据患者的病情严重程度,如果只是轻微疼痛,做到局部的热敷处理就可以,如果疼痛比较严重,甚至活动不利,建议采用针灸的方法来治疗。1、针灸治疗:针灸治疗选取阿是穴,也就是压痛点为主。配合凤池、天柱、大椎等穴位来治疗。按照经络辩证,选择手阳明经,手太阳经的穴位来治疗。2、刺络放血治疗:大多数患者根据自己描述和医生检查的疼痛程度部位,点刺放血,拔罐治疗,大多数能够到立竿见影的效果。3、手法治疗:需要强调一点,如果患者存在局部水肿急性期,手法需要一些轻微的手法,不能用暴力手法,以免造成水肿加重,手法的主要目的就是放松局部软组织的痉挛,改善局部的血液循环,达到活血化瘀,行气解表,疏经通络的目的。4、其他治疗:局部外用活血止痛药膏和口服解热镇痛药物:如布洛芬等。
新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第五版)发布! 国家卫健委 2019年12月以来,湖北省武汉市陆续发现了多例新型冠状病毒感染的肺炎患者,随着疫情的蔓延,我国其他地区及境外也相继发现了此类病例。该病作为急性呼吸道传染病已纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病,按甲类传染病管理。 随着疾病认识的深入和诊疗经验的积累,我们对《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第四版)》进行了修订。 一、病原学特点 新型冠状病毒属于β属的新型冠状病毒,有包膜,颗粒呈圆形或椭圆形,常为多形性,直径60-140nm。其基因特征与SARSr-CoV和MERSr-CoV有明显区别。目前研究显示与蝙蝠SARS样冠状病毒(bat-SL-CoVZC45)同源性达85%以上。体外分离培养时,2019-nCoV 96个小时左右即可在人呼吸道上皮细胞内发现,而在Vero E6和Huh-7细胞系中分离培养需约6天。 对冠状病毒理化特性的认识多来自对SARS-CoV和MERS-CoV的研究。病毒对紫外线和热敏感,56℃30分钟、乙醚、75%乙醇、含氯消毒剂、过氧乙酸和氯仿等脂溶剂均可有效灭活病毒,氯己定不能有效灭活病毒。 二、流行病学特点 (一)传染源。 目前所见传染源主要是新型冠状病毒感染的患者。无症状感染者也可能成为传染源。 (二)传播途径。 经呼吸道飞沫和接触传播是主要的传播途径。气溶胶和消化道等传播途径尚待明确。 (三)易感人群。 人群普遍易感。 三、临床特点 (一)临床表现。 基于目前的流行病学调查,潜伏期1-14天,多为3-7天。 以发热、乏力、干咳为主要表现。少数患者伴有鼻塞、流涕、咽痛和腹泻等症状。重症患者多在发病一周后出现呼吸困难和/或低氧血症,严重者快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍。值得注意的是重症、危重症患者病程中可为中低热,甚至无明显发热。 轻型患者仅表现为低热、轻微乏力等,无肺炎表现。 从目前收治的病例情况看,多数患者预后良好,少数患者病情危重。老年人和有慢性基础疾病者预后较差。儿童病例症状相对较轻。 (二)实验室检查。 发病早期外周血白细胞总数正常或减低,淋巴细胞计数减少,部分患者可出现肝酶、LDH、肌酶和肌红蛋白增高;部分危重者可见肌钙蛋白增高。多数患者C反应蛋白(CRP)和血沉升高,降钙素原正常。严重者D-二聚体升高、外周血淋巴细胞进行性减少。 在鼻咽拭子、痰、下呼吸道分泌物、血液、粪便等标本中可检测出新型冠状病毒核酸。 (三)胸部影像学。 早期呈现多发小斑片影及间质改变,以肺外带明显。进而发展为双肺多发磨玻璃影、浸润影,严重者可出现肺实变,胸腔积液少见。 四、诊断标准 (一)疑似病例。 结合下述流行病学史和临床表现综合分析: 1.流行病学史 (1)发病前14天内有武汉市及周边地区,或其他有病例报告社区的旅行史或居住史; (2)发病前14天内曾接触过来自武汉市及周边地区,或来自有病例报告社区的发热或有呼吸道症状的患者; (3)聚集性发病; (4)与新型冠状病毒感染者有接触史。新型冠状病毒感染者是指病原核酸检测阳性者。 2.临床表现 (1)发热和/或呼吸道症状; (2)具有上述肺炎影像学特征; (3)发病早期白细胞总数正常或降低,或淋巴细胞计数减少。 有流行病学史中的任何一条,符合临床表现中任意2条。 (二)确诊病例。 疑似病例,具备以下病原学证据之一者: 1.呼吸道标本或血液标本实时荧光RT-PCR检测新型冠状病毒核酸阳性; 2.呼吸道标本或血液标本病毒基因测序,与已知的新型冠状病毒高度同源。 五、临床分型 (一)轻型。 临床症状轻微,影像学未见肺炎表现。 (二)普通型。 具有发热、呼吸道等症状,影像学可见肺炎表现。 (三)重型。 符合下列任何一条: 1.呼吸窘迫,RR≥30次/分; 2.静息状态下,指氧饱和度≤93%; 3.动脉血氧分压(PaO2)/吸氧浓度(FiO2)≤300mmHg(1mmHg=0.133kPa)。 (四)危重型。 符合以下情况之一者: 1.出现呼吸衰竭,且需要机械通气; 2.出现休克; 3.合并其他器官功能衰竭需ICU监护治疗。 六、鉴别诊断 主要与流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、鼻病毒、人偏肺病毒、SARS冠状病毒等其他已知病毒性肺炎鉴别,与肺炎支原体、衣原体肺炎及细菌性肺炎等鉴别。此外,还要与非感染性疾病,如血管炎、皮肌炎和机化性肺炎等鉴别。 七、病例的发现与报告 各级各类医疗机构的医务人员发现符合病例定义的疑似病例后,应立即进行隔离治疗,院内专家会诊或主诊医师会诊,仍考虑疑似病例,在2小时内进行网络直报,并采集标本进行新型冠状病毒核酸检测,在确保转运安全前提下尽快将疑似患者转运至定点医院。与新型冠状病毒感染者有密切接触的患者,即便常见呼吸道病原检测阳性,也建议及时进行新型冠状病毒病原学检测。 疑似病例连续两次呼吸道病原核酸检测阴性(采样时间至少间隔1天),方可排除。 八、治疗 根据病情确定治疗场所。 1.疑似及确诊病例应在具备有效隔离条件和防护条件的定点医院隔离治疗,疑似病例应单人单间隔离治疗,确诊病例可多人收治在同一病室。 2.危重型病例应尽早收入ICU治疗。 (二)一般治疗。 1.卧床休息,加强支持治疗,保证充分热量;注意水、电解质平衡,维持内环境稳定;密切监测生命体征、指氧饱和度等。 2.根据病情监测血常规、尿常规、CRP、生化指标(肝酶、心肌酶、肾功能等)、凝血功能,动脉血气分析,有条件者,可行细胞因子检测,复查胸部影像学。 3.及时给予有效氧疗措施,包括鼻导管、面罩给氧和经鼻高流量氧疗。 4.抗病毒治疗:目前没有确认有效的抗病毒治疗方法。可试用α-干扰素雾化吸入(成人每次500万U或相当剂量,加入灭菌注射用水2ml,每日2次)、洛匹那韦/利托那韦(200 mg/50 mg,每粒)每次2粒,每日2次,或可加用利巴韦林静脉注射(成人每次500mg,每日2次)。要注意洛匹那韦/利托那韦相关腹泻、恶心、呕吐、肝功能损害等不良反应,同时要注意和其它药物的相互作用。 5.抗菌药物治疗:避免盲目或不恰当使用抗菌药物,尤其是联合使用广谱抗菌药物。 (三)重型、危重型病例的治疗。 1.治疗原则:在对症治疗的基础上,积极防治并发症,治疗基础疾病,预防继发感染,及时进行器官功能支持。 2.呼吸支持: (1)氧疗:重型患者应接受鼻导管或面罩吸氧,并及时评估呼吸窘迫和(或)低氧血症是否缓解 (2)高流量鼻导管氧疗或无创机械通气:当患者接受标准氧疗后呼吸窘迫和(或)低氧血症无法缓解时,可考虑使用高流量鼻导管氧疗或无创通气。然而,此类患者使用无创通气治疗的失败率很高,应进行密切监测。若短时间(1-2小时)内病情无改善甚至恶化,应及时进行气管插管和有创机械通气。 (3)有创机械通气:采用肺保护性通气策略,即小潮气量(4-8ml/kg理想体重)和低吸气压力(平台压
华中科技大学同济医学院附属同济医院救治医疗专家组 1. 2019-nCoV的病原学特点 2019-nCoV属于β属的新型冠状病毒,有包膜,颗粒呈圆形或椭圆形,常为多形性,直径50-200nm。S蛋白是病毒的主要蛋白之一,其编码基因用于病毒分型。N蛋白包裹病毒基因组,可作为诊断抗原。 经过病毒序列比对分析,推测2019-nCoV的自然宿主可能是蝙蝠。在从蝙蝠到人的传染过程中很可能存在未知的中间宿主媒介。 根据对SARS-CoV和MERS-CoV的研究,冠状病毒对热敏感,56℃30分钟、乙醚、75%乙醇、含氯消毒剂、过氧乙酸和氯仿等脂溶剂均可有效灭活病毒。氯已定不能有效灭活病毒。 2. 2019-nCoV感染的肺炎的流行病特点 截止2020年1月28日8时,2019-nCoV感染在中国确诊2907例(含港澳台19例)、疑似病例5796例、治愈60例、死亡82例。海外国家确诊45例、死亡0例, 包括泰国8例、美国5例、澳大利亚5例、新加坡4例、日本4例、马来西亚4例、韩国4例、法国3例、越南2例、意大利2例、加拿大2例、尼泊尔1例、德国1例、厄瓜多尔1例。初期感染人群的地理分布与武汉华南海鲜市场关系密切,目前武汉市以外地区的感染病例多数为与武汉市旅行相关的输入性病例,但是无武汉旅行史、医务人员感染以及一定范围社区传播的病例正在增加。 根据对于发病患者流行病学调查,人群普遍易感,成人患者年龄分布在25-89岁,多数集中在35-55岁,儿童感染病例1例。2019-nCoV感染的肺炎的潜伏期在1-14天,可能的传播途径包括飞沫传播、粪口传播以及接触传播。推测目前尚处于疫情的早期阶段,病例数预计会进一步上升。但根据目前的病毒学监测结果,尚未发现与2019-nCoV病毒变异相关的病例。 与2003年SARS流行病学特征类似,儿童及婴幼儿发病较少。目前确诊的儿童病例6例,年龄9个月~10岁,临床症状均较轻,有低中度发热、干咳、乏力、恶心呕吐、腹部不适或腹泻等症状。但有明确接触史(武汉旅行及家族聚集感染),部分有典型肺部CT毛玻璃样改变,部分仅胸片纹理增粗而未行CT检查。病毒检测2019-nCoV核酸阳性。已有2例经一般性对症支持治疗3~5天后症状体征消失,病毒检测转阴出院,预后良好。另全国有多例儿童疑似患者。表明儿童可以出现2019-nCoV感染或肺炎,并可能引起传播。 3. 2019-nCoV感染的肺炎的临床特点 3.1 临床表现 起病以发热为主要表现,可合并轻度干咳、乏力、呼吸不畅、腹泻等症状,流涕、咳痰等卡它症状少见。约50%患者在一周后出现呼吸困难,严重者快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍。但是,部分患者可无发热、咳嗽,可表现乏力、胸闷或消化道症状等临床症状。起病症状轻微的患者,多在1周后恢复。 孕妇处于特殊免疫耐受状态,是该病毒易感人群。国内已有感染确诊病例。其临床表现主要为发热、干咳、气促,外周血白细胞一般不高或降低,主要以肺部病变为主。 根据目前病例统计数据,多数患者预后良好,少数患者病情危重,多为年龄>70岁、有肺部或心血管基础疾病患者。死亡病例多为合并有基础疾病(肿瘤术后、肝硬化、高血压、冠心病、糖尿病、帕金森等)的中老年患者。 3.2 实验室检查 发病早期外周血白细胞总数正常或减低,淋巴细胞计数减少,部分患者出现肝酶、肌酶和肌红蛋白增高。多数患者C反应蛋白和血沉升高,降钙素原正常。炎性细胞因子(IL-2、TNF-α、IL-6、IFN-γ等)水平正常或稍高,出现器官功能衰竭患者的细胞因子水平可显著增高。严重者D-D二聚体升高,淋巴细胞进行性减少。 3.3 胸部影像学 因肺部平片漏诊率高,推荐胸部CT检查。早期病变局限,呈斑片状、亚段或节段性磨玻璃影,伴或不伴小叶间隔增厚;进展期病灶增多、范围扩大,累及多个肺叶,部分病灶实变,磨玻璃影与实变影或条索影共存;重症期双肺弥漫性病变,少数呈“白肺”表现,实变影为主,合并磨玻璃影,多伴条索影,空气支气管征。胸腔积液或淋巴结肿大少见。疾病恢复期肺部CT显示磨玻璃样病变及实变区域逐渐吸收缩小、密度减低、直至逐渐消失。部分患者在原病灶区遗留纤维条索影,此特征较其他病因所致肺炎明显。 4. 2019-nCoV感染的肺炎的诊断 4.1 疑似病例 同时符合以下2条: 流行病学史:发病前2周内有武汉市旅行史或居住史;或发病前14天内曾接触过来自武汉的发热伴有呼吸道症状的患者,或有聚集性发病。 临床表现:发热;具有上述肺炎影像学特征;发病早期白细胞总数正常或降低,或淋巴细胞计数减少。 4.2 确诊病例 符合疑似病例标准的基础上,痰液、咽拭子、下呼吸道分泌物等标本行实时荧光RT-PCR检测2019-nCoV核酸阳性。 5. 2019-nCoV感染的肺炎的鉴别诊断 应与流感病毒(甲型、乙型)、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、鼻病毒、人偏肺病毒、SARS冠状病毒等其它病毒性肺炎鉴别,与肺炎支原体、衣原体、肺炎军团菌及其它细菌性肺炎等鉴别。此外,还应与肺感染性疾病,如血管炎、皮肌炎和机化性肺炎等鉴别。 需高度重视2019-nCoV合并流感病毒感染病例的诊断。 6. 2019-nCoV感染的肺炎的治疗 6.1 根据病情严重程度确定治疗场所 对于所有疑似病例,需要就地医学隔离。世界卫生组织(WHO)“疑似nCoV感染者家庭护理和接触者管理指南”建议有轻微症状且没有潜在的慢性疾病(如肺或心脏疾病、肾功能衰竭或免疫缺陷疾病可增加发生并发症的风险)的患者可能需要在家庭环境中进行隔离治疗护理。这一决定需要仔细的临床判断,并应通过评估病人的家庭环境的安全性来决定。应在整个家庭护理期间与卫生保健提供者建立联系,直到患者完全康复。 对于符合如下标准之一而诊断为重症病例者,需住院治疗:呼吸频率增快(≥30次/分),呼吸困难;或吸空气时指氧饱和度≤95%,或动脉血氧分压(PaO2)/吸氧浓度(FiO2)≤300mmHg;肺部影像学显示多叶病变或48小时内病灶进展>50%;qSOFA评分≥1分;合并气胸;需住院治疗的其它临床情况。 对于符合如下标准之一而诊断为危重症病例者,需进入重症监护病房治疗:出现呼吸衰竭,需要机械通气;出现休克;合并其它器官功能衰竭。 6.2 一般和支持治疗 监测生命体征、指氧饱和度,加强支持治疗,保证充分热量,维持水、电解质及酸碱平衡等内环境稳定。如患者无休克证据,建议使用保守的输液治疗。重症患者可酌情使用丙种球蛋白。 6.3 氧疗 立即对低氧血症的患者进行氧疗。以5L/分的流速开始氧疗,调整流速以达到非怀孕成年患者SpO2≥90%和怀孕患者SpO2≥92-95%为目标氧饱和度。严重的呼吸窘迫、中心性发绀、休克、昏迷或抽搐应在复苏过程中接受氧疗使得 SpO2 ≥ 94%,其他人群达SpO2≥90%。需注意处理2019-nCoV感染患者的氧气接口时,应做好接触预防措施。 当患者出现呼吸窘迫、标准氧气治疗无效时,应考虑为严重的呼吸衰竭,通常需要机械通气,可选择高流量鼻导管吸氧(HFNO)或无创通气(NIV)。HFNO和NIV系统不会产生广泛的呼出气扩散,故产生空中传播的风险应该较低。HFNO不需要气管插管,但是在高碳酸血症(阻塞性肺疾病加重,心源性肺水肿的加重)、血流动力学不稳定、多器官功能衰竭或精神状态异常情况下,通常不应采用HFNO治疗。如果患者可以耐受无创通气,可以选择NIV治疗。血液动力学不稳定,多器官功能衰竭或精神状态异常的患者不应采用NIV治疗。HFNO和NIV治疗中的患者应密切监测,如果患者在短时间(约1小时)后严重恶化或无法改善,应该进行气管插管。气管内插管应由经过培训的、经验丰富的人员进行,并注意预防空气传播。有创机械通气采取小潮气量(4-8ml/kg)和低平台压力(
风寒感冒 风寒感冒,中医病名。风寒感冒是风寒之邪外袭、肺气失宣所致。风寒感冒属于太阳经症,太阳开机受阻。其起因通常是劳累,没休息好,再加上吹风或受凉。通常秋冬发生较多。 风寒感冒是感冒的一种类型。病因病机与感冒(伤风)相似,但患者症状体征多表现为寒重热轻。常见于感冒初期,或素体寒虚之人。主症以恶寒重发热轻,无汗,鼻流清涕,口不渴,舌苔薄白,脉浮或浮紧为特征,兼有头身疼痛等。 1、病因 六淫病邪如风、寒、暑、湿、燥、火均可为感冒的病因,因风为六气之首,“百病之长”,故风为感冒的主因。由于气候突变,温差增大,感受当令之气,如春季受风,夏季受热,秋季受燥,冬季受寒等病邪而病感冒;再就是气候反常,春应温而反寒,夏应热而反凉,秋应凉而反热,冬应寒而反温,人感“非时之气”而病感冒。 六淫病邪或时行病毒能够侵袭人体引起感冒,除因邪气特别盛外,总是与人体的正气失调有关。或是由于正气素虚,或是素有肺系疾病,不能调节肺卫而感受外邪。即使体质素健,若因生活起居不慎,如疲劳、饥饿而机体功能状态下降,或因汗出衣裹冷湿,或餐凉露宿,冒风沐雨,或气候变化时未及时加减衣服等,正气失调,腠理不密,邪气得以乘虚而入。 由于四时气不同,人体素质之差异,有风寒,在病程中还可见寒与热的转化或错杂。 2、临床表现 恶寒重,发热轻,无汗,头痛,肢节酸疼,鼻塞声重,时流清涕,喉痒,咳嗽,痰吐稀薄色白,舌苔薄白,脉浮或浮紧。 3、诊断 1.根据气候突然变化,有伤风受凉,淋雨冒风的经过。 2.起病较急,病程较短,病程3~7天,普通感冒一般不传变。 3.典型的肺卫症状,初起鼻咽部痒而不适,鼻塞、流涕,喷嚏,语声重浊或声嘶,恶风,恶寒,头痛等。继而发热,咳嗽,咽痛,肢节酸重不适等。部分患者病及脾胃,而兼有胸闷,恶心,呕吐,食欲减退,大便稀溏等症。 4.四季皆有,以冬春季为多见 4、辨证施治 证候:恶寒重,发热轻,无汗,头痛,肢节酸疼,鼻塞声重,时流清涕,喉痒,咳嗽,痰吐稀薄色白,舌苔薄白,脉浮或浮紧。治则:辛温解表,宣肺散寒。主方:荆防败毒散。方药:荆芥、防风、柴胡、薄荷、羌活、独活、、川芎、枳壳、前胡、桔梗、茯苓、甘草。 本方以荆芥、防风解表散寒;柴胡、薄荷解表疏风;羌活、独活散寒除湿,为治肢体疼痛之要药;川芎活血散风止头痛;枳壳、前胡、桔梗宣肺利气;茯苓、甘草化痰和中。风寒重,恶寒甚者,加麻黄、桂枝,头痛加白芷,项背强痛加葛根;风寒夹湿,身热不扬,身重苔腻,脉濡者,用羌活胜湿汤加减;风寒兼气滞,胸闷呕恶者,用香苏散加减;表寒兼里热,又称“寒包火”,发热恶寒,鼻塞声重,周身酸痛,无汗口渴,咽痛,咳嗽气急,痰黄粘稠,或尿赤便秘,舌苔黄白相兼,脉浮数,解表清里,用双解汤加减。 风寒感冒还可用成药,如:午时茶、通宣理肺丸、风寒感冒冲剂等,轻证亦可用生姜,红糖适量,煎水服用。 5、转归预后 风寒感冒,寒热不退,邪气可化热而见口干欲饮,痰转黄稠,咽痛等症状。反复感冒,引起正气耗散,可由实转虚;或在素体亏虚的基础上反复感邪,以致正气愈亏,而成本虚标实之证。感冒未及时控制亦有转化为咳嗽、心悸、水肿等其它疾病者。 一般感冒的预后良好,但对老年、婴幼、体弱患者,可以诱发其它宿疾而使病情恶化甚至出现严重的后果。 6、预防与调摄 1.加强锻炼,增强机体适应能力 在气候变化时适时增减衣服,注意防寒保暖,慎接触感冒病人以免时邪入侵等,对感冒的预防有重要作用。 2.预防服药 一般可使感冒的发病率大为降低。主要药物有贯众、大青叶、板蓝根、鸭跖草、藿香、佩兰、薄荷、荆芥等。随着季节的变化,预防感冒的药物亦有所区别。如冬春季用贯众、紫苏、荆芥;夏季用藿香、佩兰、薄荷;药物煎煮时间宜短,取其气全以保留芳香挥发有效物质,无汗者宜服药后进热粥或覆被以促汗解表,汗后及时换干燥洁净衣服免再次受邪。 3.饮食起居 感冒病人应适当休息,多饮水,饮食以素食流质为宜,慎食油腻难消化之物。常用食品如葱、大蒜、食醋亦有预防作用。卧室空气应流通,但不可直接吹风。 附:午时茶是由苍术、陈皮、柴胡、连翘、白芷、枳实、山楂、羌活、防风、神曲、甘草、桔梗、麦芽、苏叶等制成的颗粒剂有茶叶香气,味甘、苦。主要用于外感风寒,头痛咳嗽,全身酸痛,内伤饮食,呕恶腹泻,晕船晕车,水土不服等症的治疗。 风热感冒 风热感冒,中医病名。风热感冒是风热之邪犯表、肺气失和所致的表证。《诸病源候论·风热候》:“风热病者,风热之气,先从皮毛入于肺也。肺为五脏上盖,候身之皮毛,若肤腠虚,则风热之气,先伤皮毛,乃入肺也。其状使人恶风寒战,目欲脱,涕唾出。” 风热感冒是感冒的一种类型。病因病机与感冒(伤风)相似,但患者症状体征多表现为热重寒轻。常见于感冒后期,或素体有热之人。主症以发热重恶寒轻,有汗,鼻流浊涕,口渴,舌苔薄黄,脉浮数为特征,兼有头身疼痛等。 1、病因 六淫病邪如风、寒、暑、湿、燥、火均可为感冒的病因,因风为六气之首,“百病之长”,故风为感冒的主因。由于气候突变,温差增大,感受当令之气,如春季受风,夏季受热,秋季受燥,冬季受寒等病邪而病感冒;再就是气候反常,春应温而反寒,夏应热而反凉,秋应凉而反热,冬应寒而反温,人感“非时之气”而病感冒。 六淫病邪或时行病毒能够侵袭人体引起感冒,除因邪气特别盛外,总是与人体的正气失调有关。或是由于正气素虚,或是素有肺系疾病,不能调节肺卫而感受外邪。即使体质素健,若因生活起居不慎,如疲劳、饥饿而机体功能状态下降,或因汗出衣裹冷湿,或餐凉露宿,冒风沐雨,或气候变化时未及时加减衣服等,正气失调,腠理不密,邪气得以乘虚而入。 由于四时气不同,人体素质之差异,有风寒,在病程中还可见寒与热的转化或错杂。 3、临床表现 发热,微恶风寒,或有汗,鼻塞喷嚏,流稠涕,头痛,咽喉疼痛,咳嗽痰稠,舌苔薄黄,脉浮数。 4、诊断 1.根据气候突然变化,有伤风受凉,淋雨冒风的经过。 2.起病较急,病程较短,病程3~7天,普通感冒一般不传变。 3.典型的肺卫症状,初起鼻咽部痒而不适,鼻塞、流涕,喷嚏,语声重浊或声嘶,恶风,恶寒,头痛等。继而发热,咳嗽,咽痛,肢节酸重不适等。部分患者病及脾胃,而兼有胸闷,恶心,呕吐,食欲减退,大便稀溏等症。 4.四季皆有,以冬春季为多见 5、辨证施治 证候:发热,微恶风寒,或有汗,鼻塞喷嚏,流稠涕,头痛,咽喉疼痛,咳嗽痰稠,舌苔薄黄,脉浮数。治则:辛凉解表,宣肺清热。主方:银翘散。方药:金银花、连翘、薄荷、荆芥、淡豆豉、桔梗、牛蒡子、甘草、竹叶、芦根。 本方以金银花、连翘辛凉透表,兼以清热解毒;薄荷、荆芥、淡豆豉疏风解表,透热外出;桔梗、牛蒡子、甘草宣肺祛痰,利咽散结;竹叶、芦根甘凉轻清,清热生津止渴。发热甚者,加黄芩、石膏、大青叶清热;头痛重者,加桑叶、菊花、蔓荆子清利头目;咽喉肿痛者,加板蓝根、玄参利咽解毒;咳嗽痰黄者,加黄芩、知母、浙贝母、杏仁、瓜蒌壳清肺化痰;口渴重者,重用芦根,加花粉、知母清热生津。 风热感冒可用成药银翘解毒片(丸)、羚翘解毒片、桑菊感冒冲剂、复方金银花冲剂、清开灵胶囊、双黄连口服液、板兰根冲剂等。 6、转归预后 反复感冒,引起正气耗散,可由实转虚;或在素体亏虚的基础上反复感邪,以致正气愈亏,而成本虚标实之证。感冒未及时控制亦有转化为咳嗽、心悸、水肿等其它疾病者。 一般感冒的预后良好,但对老年、婴幼、体弱患者,可以诱发其它宿疾而使病情恶化甚至出现严重的后果。 7、预防与调摄 1.加强锻炼,增强机体适应能力 平时应加强锻炼,增强机体适应气温变化的能力。在季节变化时适时增减衣服,注意防寒保暖。慎接触感冒病人以免时邪入侵,对感冒的预防有重要作用。 2.预防服药 一般可使感冒的发病率大为降低。主要药物有贯众、大青叶、板蓝根、鸭跖草、藿香、佩兰、薄荷、荆芥等。随着季节的变化,预防感冒的药物亦有所区别。如冬春季用贯众、紫苏、荆芥;夏季用藿香、佩兰、薄荷;药物煎煮时间宜短,取其气全以保留芳香挥发有效物质,无汗者宜服药后进热粥或覆被以促汗解表,汗后及时换干燥洁净衣服免再次受邪。 3.饮食起居 感冒病人应适当休息,多饮水,饮食以素食流质为宜,慎食油腻难消化之物。常用食品如葱、大蒜、食醋亦有预防作用。卧室空气应流通,但不可直接吹风。[1] 六淫邪气及其各自致病特点 1、风邪的性质及致病特点: (1)风为阳邪,其性开泄,易袭阳位: 风邪善动而不居,具有升发、向上、向外的特性,故属于阳邪。其性开泄,是指易使腠理疏泄而开张。所以风邪侵袭,常伤及人体的上部(头面)、阳经和肌表,使皮毛腠理开泄,常出现头痛,汗出,恶风等症状。 (2)风性善行而数变: “善行”是指风邪致病具有病位游移,行无定处的特性。如风寒湿三气杂至引起的“痹证”,若见游走性关节疼痛,痛无定处,便属于风气偏盛的表现,故又称为“行痹”或“风痹”。“数变”是指风邪致病具有变幻无常和发病迅速的特性而言,如风疹块就有皮肤瘙痒,发无定处,此起彼伏的特点。同时,由风邪为先导的外感疾病,一般发病多急,传变也较快。 (3)风为百病之长: 风邪为六淫病邪的主要致病的因素,凡寒、湿、燥、热诸邪多依附于风而侵犯人体,如外感风寒、风热、风湿等。所以风邪常为外邪致病的先导。 2、寒邪的性质及致病特点: (1)寒为阴邪,易伤阳气: 寒为阴气盛的表现,故其性属阴,所以感受寒邪,最易损伤人体阳气。阳气受损,失其正常的温煦气化作用,则可出现阳虚阴盛的寒证。如外寒侵袭肌表,卫阳被遏,就会见到恶寒;寒邪直中脾胃,脾阳受损,便可见脘腹冷痛,呕吐,腹泻等症。 (2)寒性凝滞: “凝滞”,即凝结、阻滞不通之意。一旦阴寒之邪偏盛,阳气受损,往往会使经脉气血凝滞,不通则痛,故寒邪伤人多见疼痛症状。寒邪直中,则可见脘腹冷痛,甚或绞痛症状,因此,把寒性凝滞和主痛联系起来,合称寒性凝滞主痛。 (3)寒性收引: “收引”,即收缩牵引之意。寒邪侵袭人体,可使气机收敛,腠理、经络、筋脉收缩而挛急。如寒邪侵袭肌表,毛窍腠理闭塞,卫阳被郁不得宣泄,则可见恶寒发热,无汗;寒客血脉,则气血凝滞,血脉挛缩,可见头身疼痛,脉紧;寒客经络关节,经脉拘急收引,则可使肢体屈伸不利,或冷厥不仁。 3、暑邪的性质及致病特点: 暑邪致病有明显的季节性,主要发生于夏至以后,立秋以前,所以《素问.热论》又说:“先夏至日者为病温,后夏至日者为病暑。”暑邪纯属外邪,无内暑之说。 (1)暑为阳邪,其性炎热: 暑为夏日火热之气所化,火热属阳,故暑为阳邪。暑邪伤人,多出现一系列阳热症状,如壮热、心烦,面赤,脉象洪大等。 (2)暑性升散,耗气伤津: 暑为阳邪,阳性升发,故暑邪侵犯人体,多直入气分,可致腠理开泄而多汗。汗出过多,则耗伤津液,津液亏损,即可出现口渴喜饮,尿赤短少等症。暑热之邪,扰动心神,则心烦闷乱而不宁。在大量汗出的同时,往往气随津泄,而致气虚。所以伤于暑者,往往可见气短乏力,甚至突然昏到,不省人事。 (3)暑多挟湿。暑季除气候炎热外,且常多雨而潮湿,热蒸湿动,使空气中湿度增加,故暑邪为病,常兼挟湿邪而侵犯人体。其临床特征,除发热,烦渴等暑热症状外,常兼见四肢困倦,胸闷呕恶,大便溏泻而不爽等湿阻症状。 4、湿邪的性质及致病特点: (1)湿为阴邪,易阻遏气机,损伤阳气: 湿性重浊,其性类水,故为阴邪。湿邪侵及人体,留滞于脏腑经络,最易阻遏气机,从而使气机升降失常,经络阻滞不畅,常出现胸闷脘痞,小便短涩,大便不爽等症。由于湿为阴邪,其侵犯人体,易损伤阳气。湿邪外感,留滞体内,常先困脾,而使脾阳不振,运化无权,水湿停聚,发为腹泻、尿少、水肿、腹水等病症。 (2)湿邪重浊: “重”,即沉重或重着之意。是指感受湿邪,常可见头重如裹,周身困重,四肢酸懒沉重等症状。“浊”,即秽浊,多指分泌物秽浊不清而言。湿邪致病可出现多种秽浊症状,如面垢眵多、大便溏泻、下痢粘液脓血、小便浑浊、妇女白带过多、湿疹浸淫流水等,都是湿性秽浊的病理反映。 (3)湿性粘滞: “粘”,即粘腻;“滞”即停滞。湿邪的性质粘腻停滞,主要表现在两个方面:一是指湿病症状多粘滞而不爽,如排出物及分泌物多粘腻滞涩而不畅。二是指湿邪为病多缠绵难愈,病程较长或反复发作,如湿痹、湿疹、湿温病等。 (4)湿性趋下,易袭阴位:湿性属水,水性下行。湿邪为病多见下部的症状,如水肿多以下肢较为明显。此外,淋浊、带下、泄痢等病证,多由湿邪下注所致。 5、燥邪的性质及致病特点: 燥为秋季主气。燥邪为病又有温燥、凉燥之分,初秋有夏热之余气,燥与湿热结合而侵犯人体,则多见温燥病证;深秋又有近冬之寒气,燥与寒邪结合侵犯人体,故有时亦见凉燥病证。 (1)燥性干涩,易伤津液:燥邪为干涩之病邪,故外感燥邪最易耗伤人体的津液,造成阴津亏虚的病变,可见口鼻干燥,咽干口渴,皮肤干涩,甚则皲裂,毛发不荣,小便短少,大便干结等症。 (2)燥易伤肺:肺为娇脏,喜润而恶燥。燥邪伤人,多从口鼻而入,最易耗伤肺津,影响肺的宣发肃降功能,从而出现干咳少痰,或痰液胶粘难咳,或痰中带血,以及喘息胸痛等症。 6、火邪的性质及致病特点是执业中药师的重要考点,主要内容卫人网总结如下: (1)火热为阳邪,其性炎上:火热之性,燔灼焚焰,亦升腾上炎,故属于阳邪。因此,火热伤人,多见高热、恶寒、烦渴,汗出,脉洪数等症。火性炎上,故临床所见火热病症,亦多表现在人体的上部,如咽喉疼痛、牙龈红肿疼痛等。 阳热属火,与心相应,故火邪常可上炎而扰乱神明,出现心烦失眠,或狂躁妄动,或神昏谵语等症。 (2)火易耗气伤津:火热之邪,最易迫津外泄,消灼阴液,使人体阴津耗伤。故火邪致病,除有热象外,往往伴有口渴喜饮,咽干舌燥,小便短赤,大便秘结等津伤液耗之症。 (3)火易生风动血:火热之邪侵袭人体,往往燔灼肝经,劫耗阴液,使筋脉失其滋养濡润,而致肝风内动,称为“热极生风”,表现为高热,神昏谵语,四肢抽搐,目睛上视,颈项强直,角弓反张等。火热之邪可以加速血行,灼伤脉络,甚则迫血妄行,而致各种出血,如吐血、衄血、便血、尿血、皮肤发斑及妇女月经过多、崩漏等病证。 (4)火易致肿疡:火热之邪入于血分,可壅迫集聚于局部,腐蚀血肉发为痈肿疮疡。临床证,即以疮疡局部红肿高突灼热者,为属阳属火。 附:任何事物均可以用阴阳来划分,凡是运动着的、外向的、上升的、温热的、明亮的都属于阳;相对静止的、内守的、下降的、寒冷的、晦暗的都属于阴。我们把对于人体具有推进、温煦、兴奋等作用的物质和功能统归于阳,对于人体具有凝聚、滋润、抑制等作用的物质和功能归于阴,阴阳是相互关联的一种事物或是一个事物的两个方面。 阴阳学说 区分风寒感冒和风热感冒 典型症状 区别诊断 风寒感冒 恶寒、发热、鼻塞、流涕、头身疼痛 恶寒重发热轻,无汗,鼻流清涕,口不渴,舌苔薄白,脉浮或浮紧。 风热感冒 恶寒、发热、鼻塞、流涕、头身疼痛 发热重恶寒轻,有汗,鼻流浊涕,口渴,舌苔薄黄,脉浮数。 注意:1、病毒性感冒并不代表风热感冒。 2、喉咙痛并不是区分风热感冒和风寒感冒的关键,风寒感冒很多时也会引致喉咙痛的。 3、咳嗽和流涕还有发高烧也不能作为这两种感冒的区分。 风寒感冒于风热感冒的鉴别 感冒是四季常见的外感病,尤以冬春两季多见,西医称之为呼吸道感染,中医将感冒分为风热感冒、风寒感冒和暑湿感冒,很多人对于风寒感冒、风热感冒的区别都很迷茫,常常会吃错药,以致适得其反,感冒越来越重。那么风寒感冒和风热感冒都有哪些区别呢?我们就来听听中医对风寒感冒与风热感冒的介绍。 中医认为感冒一般可分为风寒感冒与风热感冒两大类。这两种感冒病因病机、症状、治疗原则及用药差别很大。 风寒感冒是风寒之邪外袭、肺气失宣所致。 症状可见:恶寒重、发热轻、无汗、头痛身痛、鼻塞流清涕、咳嗽吐稀白痰、口不渴或渴喜热饮、苔薄白。 治法应以辛温解表为主。常选用麻黄、荆芥、防风、苏叶等解表散寒药。代表方剂为《葱豉汤》、《荆防败毒散》。服中成药可选用感冒清热冲剂、正柴胡饮冲剂、感冒软胶囊、川芎茶调散、通宣理肺丸等等。服药后可喝些热粥或热汤,微微出汗,以助药力驱散风寒。患风寒感冒也可服用验方:葱白5节、淡豆豉9克、生姜3片,水煎服,日一次;或生姜30克、红糖30克,煎汤分三次服用。 风热感冒是风热之邪犯表、肺气失和所致。 症状表现为发热重、微恶风、头胀痛、有汗、咽喉红肿疼痛、咳嗽、痰粘或黄、鼻塞黄涕、口渴喜饮、舌尖边红、苔薄白微黄。 治法应以辛凉解表为主。常选用菊花、薄荷、桑叶等。代表方剂为《银翘散》、《桑菊饮》。服成药可选用银翘解毒丸(片)、羚翘解毒丸、桑菊感冒片、板兰根冲剂等。如发热较重、咽喉肿痛明显,可以配服双黄连口服液(冲剂)、清热解毒口服液。这些药具有较好的清热解毒作用。患风热感冒要多饮水、饮食宜清淡,可以喝萝卜汤或梨汤。患风热感冒也可以服用验方:薄荷3克、芦根30克、板兰根15克、生甘草6天,每日一剂;或竹叶10克、薄荷3克、杏仁9克、连翘9克,每日一剂。 典型症状 区别诊断 风寒感冒 恶寒、发热、鼻塞、流涕、头身疼痛 恶寒重发热轻,无汗,鼻流清涕,口不渴,舌苔薄白,脉浮或浮紧。 风热感冒 恶寒、发热、鼻塞、流涕、头身疼痛 发热重恶寒轻,有汗,鼻流浊涕,口渴,舌苔薄黄,脉浮数。
冻疮是机体受到寒冷侵袭后发生在末梢部位的局限性红斑炎症性疾病。 【病因】受寒后小动脉收缩,久之血管麻痹而扩张,静脉瘀血,致局部血液循环不良发病。同时冻疮患者存在着循环异常、自身皮肤潮湿、末梢微血管畸形、植物神经功能紊乱、营养不良、贫血、内分泌障碍、慢性中毒或感染、鞋袜过紧和缺乏运动等均可助长冻疮发生的因素。 【临床表现】常见损害为局限性瘀血性暗紫色或红色隆起的水肿性红斑,境界不清。严重者可发生水疱,破裂后形成腐烂或溃疡,愈合后留有色素沉着或萎缩性瘢痕。有痒感,受热后加剧。好后于手指、手背、足趾、足背、面颊、耳廓、鼻尖。(如图) 【防治】口服血管扩张,如烟酸、硝苯吡啶、烟酸酚苄明。亦可用由玄参、牛膝提取而成脉络宁注射液200ml,加入低分子右旋糖酐500ml静脉点滴,未破溃者可用维生素E软膏,10%樟脑软膏、猪油蜂蜜软膏,同时配合音频电疗,二氧化碳激光照射或氦–氖激光局部照射。 中药可用当归四逆汤及验方桂枝红花汤煎服。局部用桂附液浸泡患部,20~30分钟,3/d。
毛囊炎是指发生于毛囊的化脓性炎症。 病因及诱因: 主要是由金黄色葡萄球 菌,其次白色葡萄球菌感染所致;皮肤损伤、皮肤不洁、搔抓、多汗、糖尿病、长期服用糖皮质激素等可诱发本病;长期接触焦油类物质易发生非化脓性毛囊炎。 临床表现及好发部位:多见于成年男性,好发于头皮、项背部、四肢、会阴及臀部等多毛发部位,初起为与毛囊一致的粟粒大小炎性丘疹,呈鲜红色或者深红色,周围有红晕,数日后顶端形成脓疱,疱皮薄,互不融合,其中有少许脓性分泌物,中心有毛发贯穿,微痛或瘙痒。浓汁与脱落的细胞结成黄褐色的痂皮,7天左右可脱痂而愈。经久不愈及反复发作称为慢性毛囊炎。细菌侵犯毛囊口周围,表现为毛囊性丘疹或者小脓疱。愈后不留疤痕者,称为浅部毛囊炎。炎症浸润明显、侵犯较深、毛发脱落、愈合形成斑痕者,称秃发性毛囊炎。 诊断: 毛囊炎 根据毛囊性炎症性小丘疹或小脓疱,中心有毛发穿过, 疼痛,细菌培养阳性可以做出诊断。 鉴别诊断:毛囊炎应与马拉色菌毛囊炎相鉴别。后者为发生于胸背部或颈 部,绿豆大毛囊性红色丘疹,表面常有小脓疱或细薄鳞屑,散在分布,皮疹不融合,自觉症状轻微,细菌培养阴性,鳞屑镜检可见圆形孢子和短菌丝。 防治: 1、加强防护,注意皮肤卫生,防止皮肤破损,避免搔抓,对接触焦油者,应加强防护。 2、局部疗法:以消炎、杀菌为原则,外用2.5%碘酊、5%白降汞软膏、10%鱼石脂软膏、百多邦软膏、金霉素乳膏等。对已经化脓者应切开排脓,局部以凡士林油纱条引流;面部脓肿切开切忌挤压,以免引起颅内感染。 3,全身疗法 选用头孢类抗生素,连续使用一周。 4,物理疗法 可用紫外线,红外线照射等。 5,中医疗法 以清热解毒、活血化瘀、除湿止痒为原则,推介方剂—五味消毒饮:金银花15g,野菊花6g,蒲公英6g,紫花地丁6g,紫北天葵子6g。连续服用五剂。